放化疗后没有食欲，吃不下怎么办？
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放化疗引起的厌食症
神经内分泌系统显著影响食欲，肿瘤患者可能通过影响神经内分泌系统从而引发的厌食症状。人体的食欲和食物摄入主要由下丘脑控制。在下丘脑的弓状核（ARC）中，存在多种神经元，它们在食欲调节中发挥着不同作用。阿黑皮素原（POMC）神经元负责抑制食欲，而神经肽Y（NPY）和刺鼠相关蛋白（AGRP）神经元则促进食欲。这些神经元之间的相互作用是调节食欲的关键：POMC神经元的激活会抑制AGRP/NPY神经元的活动，而AGRP/NPY神经元的激活则会抑制POMC神经元，从而维持食欲的平衡[3]。见图1。
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厌食相关的细胞因子
炎症因子如肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素-1（IL-1）和白介素-6（interleukin-6，IL-6）在多种肿瘤中的表达水平呈现升高态势，会间接的影响中枢神经系统，从而导致患者厌食。如IL-1能直接穿过血脑屏障或激活迷走神经的上行纤维，在中枢神经系统发挥作用，IL-1增强对5-羟色胺（5-HT）的激活程度，导致POMC活性增加，刺激下丘脑产生促肾上腺皮质激素释放因子（CRF），从而导致厌食症。
此外，研究发现，非小细胞肺癌患者血清IL-6水平的异常升高与营养不良状况密切相关[4]。在异种移植前列腺肿瘤的小鼠模型中，转化生长因子β（TGF-β）超家族的生长分化因子15（GDF-15）水平升高与肿瘤相关的体重丢失存在直接关系，而这种体重丢失是由食物摄入减少所导致的，但通过给予GDF-15抗体能够逆转这一现象[5]。
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益生菌与厌食症
微生物组和免疫调节之间存在重要关系，而且越来越多的证据显示，调节肠道微生物能够影响癌症免疫治疗的效果。此外，患者在接受放化疗后，其肠道菌群受到影响，菌群失调，进而引发厌食症和消化不良等问题。已有研究报道，双歧杆菌联合药物治疗儿童厌食症，通过纠正肠道菌群紊乱，改善患儿肠道微生态环境，从而促进了肠道对铁和锌等微量元素的吸收和利用[6]。对于放疗引起的厌食症等相关不良反应，国内已陆续发布相关指南/共识，建议应用益生菌进行防治建议，为厌食症的临床防治实践提供指导意见。
富硒长双歧杆菌DD98是由上海交通大学与上海医药工业研究院科研团队经过筛选而获得的益生菌，兼具益生菌的生理活性与硒元素补充的双重功能，其硒元素主要以蛋白硒的形态存在，具有更高的生物利用率。有多项科学研究表明，富硒长双歧杆菌DD98在调节胃肠道功能紊乱、缓解放化疗副作用方面具有极大的应用价值[7-8]，基于其对胃肠道功能的影响和放化疗副作用的积极影响，在改善放化疗食欲不振也具有一定的潜力。
参考文献
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[2] Dans M, Smith T, Back A, et al. NCCN Guidelines (R) Insights Palliative Care, Version 2.2017 Featured Updates to the NCCN Guidelines [J]. J Natl Compr Canc Netw, 2017, 15(8):989⁃997.
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[6] 黄瑶琴, 赵芳芳. 双歧杆菌三联活菌散联合葡萄糖酸锌对儿童厌食症患者的疗效及其肠道菌群的影响[J].中国微生态学杂志, 2019, 31(4):453-455.
[7]陆春怡,高斐,朱慧,等.富硒长双歧杆菌DD98对X射线所致放射性肝损伤小鼠的保护作用[J].现代食品科技, 2021, 37(6):10.
[8]祁艳,周艳,张旭东,等.富硒长双歧杆菌DD98菌株对伊立替康所致小鼠腹泻及肠道菌群的影响[J].食品工业科技, 2020, 41(6):7.